BillyPan's Blog 潘建志醫師

棉籽本來就不是食物，不管有沒有棉酚，偷偷加入食用油之中就是不對的行為:
     
台灣這幾年來進口了多少棉籽油?可以上關務署的網站查詢。

   
醫生被認為是台灣最聰明的一群人。但過去幾十年來，大部份的台灣醫生把心力放在治療病人，只有少數人參與公共事務。現在猛一回頭，長期的忽略造成政策的偏差，過去人人稱羡的高薪工作已面臨收入不斷下滑，四大皆空，工時超長又隨時要面臨訴訟的囧境。兩岸服貿協議，對醫療部份也進行開放。條文看似對醫界有利，事實上卻暗藏玄機。條文裏中國方面的『讓利』早就完成，現在台灣方面的讓利，只是要從台灣人民身上取回先前台商在中國的得利?(事實上也沒有人賺到錢)，但後續的影響卻會讓台灣的醫療更商業化，加速惡化台灣目前醫療的困境，還有數不清的疑慮，對整個社會和基層醫療人員十分不利。希望醫界人士不要再當公共政策的自外者，應該挺身而出告訴政府:醫療是公共服務不是商業買賣，不該放在兩岸的貿易行為中，請刪除服務貿易協議醫療條文!

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為了在台美貿易中爭取更有利的談判籌碼，也因為美國不完善的檢驗牛隻狂牛症制度和台灣人類庫賈氏症的盛行率暴增，台灣應該暫停美國牛肉的進口。
美國農業部在台灣時間2012年4月25日清晨3點，公布一頭乳牛證實為美國2003年以來的第4例狂牛症（BSE）個案。行政院衛生署在25日天晚間正式宣布，暫不禁止美國牛肉及製品進口。衛生署長邱文達強調，這是經過專業審慎研判的結果，依據美方提供的病理檢驗報告，染病的牛隻為非典型的狂牛症，屬於零星散發案例，加上為乳牛非肉牛，未進入肉品供應鏈，所以不發禁令。

獨立製片導演李惠仁，半年前拍攝了高爭議性的紀錄片- 不能戳的秘密，質疑政府掩飾H5N2禽流感低病原性病毒已經在地化，而且演化成高病原性禽流感病毒 (HPAI，Highly pathogenic avian influenza) 的隱憂。最近他又釋出一支記錄片:
 
但農委會防檢局卻在1月2日發表公告否認彰化養雞場有『有異常死亡及產蛋下降情形』反駁他的說法:
『行政院農業委員會動植物防疫檢疫局（以下簡稱防檢局）本（2）日表示，針對去（100）年12月27日接獲民眾所寄未確認場址之雞隻檢體案，防檢局就執行情形說明如下：

（一）懷疑場採檢與處置：本案由彰化縣動物防疫所隨即成立流行病學調查小組，由該所、家畜衛生試驗所及禽病專家共組，依據民眾提供定位點資料（該定位點無法對應來源禽場）展開鄰近懷疑雞場採樣送檢與周圍養禽場流行病學調查，結果場內雞隻正常，未有異常死亡及產蛋下降情形，相關採樣之檢驗刻正進行中。

（二）懷疑場周圍場調查結果：於本（2）日完成周圍68場養禽場訪視調查工作，所訪視雞場雞隻亦正常，且無異常死亡情形。

（三）其他管道監控情形，全國產蛋隻數及產蛋量正常，經各縣市訪查及化製場末端監控，雞隻亦無異常死亡：依據中華民國養雞協會及財團法人中央畜產會生產資料顯示，近3個月全國產蛋隻數維持約2,500萬隻，每日產蛋箱數均在9萬1千箱左右，產蛋隻數及蛋箱數沒有異常。另查化製場在相同3個月期間化製雞隻數量，亦無任何異常上升，12月仍呈下降趨勢，顯示目前蛋雞產量正常，且未有雞隻異常死亡情形。』
 
真相如何呢?我查詢了彰化的產地雞蛋行情。的確有不尋常的價格波動!:
最近買過蛋的網友也應該感覺出來，蛋價已經飇到了三年來的最高點。雞隻得到禽流感會讓產蛋量下降，會導致蛋價上揚。可是農委會的公告又說彰化雞蛋產量正常，那為何蛋越來越貴? 這讓人聞到了不尋常的氣息。
像導演李惠仁這樣獨立追查真相的公民記者在台灣可說是鳳毛麟角，他在片子裏提出証據，求証專家，有新聞專業和倫理上一定的水準，應該給予重視。我不敢就此判定真相，但建議國內除了動物防疫體系外，能有獨立而無利益衝突(conflict of interest) 的專家出面協助釐清事實。最重要一定要防範高死亡率人類禽流感病毒在台灣出現，畢竟人命關天，這可不能用賭的。
紀錄片『不能戳的秘密』全片可以在壹電視上面看到:
http://tw.nextmedia.com/animation/h1n1 
關於
H5N2禽流感高/低病原性病毒，和更可怕的H5N1禽流感病毒間的關係，請見我2008年寫的這一篇文章:
 
關於H5N2/H5N1禽流感:葉金川署長，抓包! 
 

近日爆發的食品飲料中，常見的起雲劑裏，含有塑化劑DEHP成份，影響範圍既深且廣。由於不肖廠商昱伸公司從事這種違法行為許久，DEHP又沒在常規檢驗中，整個風暴越演越烈。這事件不能等閒視之，因為DEHP對台灣民眾健康的可能影響程度非常大，幾可用『亡國滅種』來形容。

最近流感重症和死亡人數激增，真正的原因，是防疫的規模太小，疫苗的準備量不夠!今年因為沒注射到疫苗得到流感死亡的原因和疫苗數量準備不足有密切相關。以今年的公費疫苗施打率 (99%) 來看 (雖然疫苗數量準備不足)，之前 (2009年底) 大話新聞的評論對於民眾注射疫苗的意願應該沒有明顯影響。
上面那張圖紅色部份是每個月的流感重症個案，2011年1月份增加的非常快，甚至比H1N1最高峰2009年9月份時還驚人。2011年2月份只統計一小部份，預計也不少。
但這是可預期的。因為2009年11月份開始打的H1N1疫苗，一般的保護期只有6-12個月 (6個月後抗體量會下降一半)，所以2010年10月份衛生署開始推行新一波的公費流感疫苗，包含H1N1加上H3N2 (AH3)和B型流感病毒。
這一次的疫苗，有265萬劑的0.5ml劑型是三歲以上和成人都可以打的，另外有，約31萬劑的 0.25ml劑型，是給三歲以下小兒疫苗打的。
265萬劑成人劑型，在一月中的時候，就已經用掉了99%，現在很難找到了。
31萬劑的小兒劑型，剩下比較多，大概打不到70%。和H1N1的第1劑87%相比，少了一些，結果就被楊志良拿來做政治鬥爭，說什麼因為名嘴的關係，讓大家接種意願低落，造成許多人沒有打疫苗感染流感致死。
小兒劑型在上次打H1N1的時候要打兩次，打第2劑的時候比第1劑比率上就少很多了。過了一年等於要打第3劑，比率當然會下降啊。
明明是成人公費疫苗準備的不夠，造成整體防疫力不足，卻轉移焦點到名嘴身上，很不負責任!!
三歲以下小兒流感重症住院其實占所有病患比率很少(見此)，只有5%而已。95%因流感過世的個案，主要還是3歲以上的國民!!而政府並沒有提供足夠的疫苗來保護他們。
公費疫苗打的時候不必花錢，連掛號費都不必。自費疫苗加掛費費可能要400-500元。這才是影響接種意願的主因。
表上黃色的部份是H1N1，1的地方是開始打H1N1流感時的2009年11月1日，2的地方是所謂大話名嘴討論疫苗副作用的2009年12月中時。那個時候H1N1疫情已經開始減少，而在疫苗一年的保護期之內(下面藍色的線)，你可以看到H1N1的個案變得很少。
如果說名嘴的討論有影響到 H1N1的防疫，那也只能算這一年之內。事實上，看一年內的防疫功效，並沒有影響。雖然當時政府訂的1,500萬劑疫苗只打了不到 600萬劑，但好歹施打率也到了全世界前五名，一年之內已足夠防止H1N1。那多出來的900萬劑如果都打下去，說不定因為副作用造成更多人死傷，但對防疫可能幫助不大。
3是三合一流感疫苗開始打的去年10月，如果疫苗準備的夠多 (也許和上次一樣600萬劑?)，可能那條黃色的線就不會飆上來了。
圖上的綠色線條和紅色線條可以加強我的論點，那分別代表B型流感病毒和AH3 (H3N2)流感病毒。因為H1N1疫苗對這兩種病毒沒有防疫力，所以雖然在保護期間，這兩種病毒還是會流行。我算了一下，這一年半裏H1N1後死亡的個案是73人，不過B型和AH3型合起來死亡的個案也有29人。H1N1疫苗打再多也不能保護這些人。另外，抑制某些病毒，也有可能讓另一種病毒趁機而起，和濫用抗生素反而造成某些細菌增生的道理是一樣。流感病毒很容易變種，所以疫苗雖然已經發明很久，還是無法阻止大流行。
把焦點轉變成和名嘴之爭只是卸責而已。真的要解決問題，應該要考慮提供更多的成人三合一流感疫苗，公費的疫苗打光光沒有了，市場上還有自費的，可以全額補助民眾施打，才算是負責的做法吧。
另外有一點也很重要，那就是除了疫苗之外的防疫措施(如洗手)和治療(如克流感)。流感疫苗不是解決問題的唯一方法，因為會造成生病，肺炎，住院，死亡的不是只有流感病毒，其他的感冒病毒也會(如腺病毒，冠狀病毒，鼻病毒等)，平常流感病毒只占所有感冒病毒的10-20%而已，C型流感沒有疫苗，A型和B型有，但能預防的話也等於是要用猜的 (因為不知道未來幾個月會流行那一種病毒株)。所以重要的實証醫學資料庫Cochrane  Review，在以Meta-Analysis計算了50篇論文的80,000多個個案後，認為流感疫苗對於感冒的工時保護和減少住院並沒有太大的幫助，不過算出100萬劑流感疫苗注射者會出現一個GBS (多發性神經病變)。台灣是600萬劑出現了4個。見下圖。
下表是台灣全年死因人數統計，可以印証Cochrane Review的說法。2009年是有H1N1流行的一年，2008年可沒有什麼H1N1大流行，但:
2008年死於各類呼吸道類疾病的(流感也算在裏面)，還比2009年多啊!!
2009年的H1N1流感在台灣顯然沒有之前傳說的可怕。
2010年的流感情勢也還好，或許防疫專家們會跳出來說都是他們的功勞才壓下去的，隨便啦。
2011年台灣會不會真正有可怕的流感大流行? 我看是誰也說不得準。怎麼說呢，如果把每個星期的死因統計中歸類為『肺炎或流感』的數據做成表，從2009年中到現在2011年是這樣的:
比對最上面的流感重症住院人數圖2011年1月份也是爆增，這波H1N1流感真的比較猛，但那張病毒分離統計的圖上2011年初檢出H1N1病毒件數卻比2009年時少，這透露出什麼?
是大家的警覺心降低了，所以第一線醫生送檢體去做病毒培養的件數變少。也因為如此，台灣的防疫專家顯然沒有計算到H1N1病毒再起，這次成人流感疫苗才會準備得這麼不夠，宣傳上也不足。從2009年花大錢計劃到現在竟出現這樣的結果，真的很丟臉。這也是楊志良為何隔了那麼久才要告人，一定要找替罪羔羊，轉移執政不力的焦點啊!!
官員做決策，學者做研究，薪水花的都是人民的錢，不能這樣逃避。估算不對趕快亡羊補牢，在其它防疫措施上加強。要鼓勵民眾接種意願，自費打疫苗要補貼，或加購公費疫苗。流感疫苗是每年都要打的，在疫苗政策上要更公開透明，疫苗品管要更嚴格，好好和民眾溝通，對所有疫苗副作用個案負責。我一年前就寫了好幾篇文章質問為何台灣H1N1疫苗的嚴重副作用比率比別的國家高出6-10倍(P大概=0.0001)，在電視上也說了很多次，但我沒看到有專家正面合理地解答這問題，只有楊志良很弱地跳針一直講疫苗是安全的，和很凶地亂罵別人要下地獄。保安，可以這樣打混嗎?
Cochrane Review 另外有一篇也是Meta-Analysis講流感疫苗在65歲以上的安全性和有效性，還沒有辦法用統計來証明，計算的總個案數N=1,384。而台灣H1N1疫苗有控制組的研究，我算過發表在國際期刊上的全部總個案數差不多才有 N=1,200......囧
誠實認真的思考，才能真正解決問題吧。

在精神醫學裏，有個醫生作診斷用的密技，不但好用，也已經有臨床研究証實了。
那就是如果你問失智症的病患，他們有沒有記憶力方面的問題，失智症的患者會明確地告訴你:『我!沒!有!』，反而那些主訴自已記憶力差的老人，不是失智症，他們往往只是憂鬱症的患者而已。
這是為什麼?理由很簡單，真正失智症的病患，他們連自已『記憶力不佳』的這個情況，都忘記了....
維基百科對於白目的解釋是這樣的:『形容搞不清楚狀況、不識相、亂說話、自作小聰明與白痴含義相近的人。』，而我們的衛生署長楊志良，可以說是說對『白目』這個新詞，做出了最佳的示範。

就像失智症的病患忘了自已的記憶問題一樣，真正白目的人，不但承認自已的『不識相、亂說話。』而且把這樣的狀況，很『白目』地引以為榮。
可以說像楊志良這樣以『白目』為榮的人，才是真的白目啊!


楊志良講過了那些『搞不清楚狀況、不識相、亂說話、自作小聰明』的驚人之語呢?在我記憶中至少有如下列的十幾句:
『健保不能倒、醫療不能少、保費不能漲，只有請上帝當署長』

『穿的火辣、清涼的檳榔西施，這一回被衛生署長楊志良看上，又一次語出驚人說，想要有請檳榔西施轉型，站在男人立場，檳榔西施不可以廢，但是要改賣咖啡和茶，順便宣導預防愛滋病，還要他們繼續穿的很辣，才有吸睛效果，言下之意，似乎想讓檳榔西施幫忙賣保險套

我還蠻愛吃烤牛舌的，事實上，我昨天才去吃過。