很多人包括醫生不知道，抗病毒神藥輝瑞Paxlovid在台灣的使用指引，已經修改了。
新的給藥高風險病患，我歸納為"老菸腦慢免胖" =老人(>65歲)，抽煙史，失能和精神疾病，慢性病(可能再加入癌症)，免疫功能缺失疾病，肥胖(BMI>30)，六種。
其中失能和精神疾病，列出了:失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)、精神疾病(情緒障礙、思覺失調症)和失智症。嗯，這就在精神科的防守範圍了。
Paxlovid在使用上必需搶時間，英國(1)和美國都是快篩陽性就給藥，甚至藥提前配發給高風險病患。因為藥的作用是抑制病毒的主要蛋白酶(MPro)，當然是感染後越早給越好。等中重症住院後再給，效果就不好了。最近也有研究，顯示和感染者接觸後就給，效果也不好，不能亂槍打鳥，我覺得快篩陽性後立刻開始吃是最適合的。
預判，這個藥需要預判。
我有個思覺失調病患，5月3日自行快篩陽性，馬上去篩檢站做PCR，做了兩次都是陽性，確診。(我覺得多此一舉，快篩陽性，PCR不太可能陰性)。本來我就要幫他開Paxlovid 的，但發現不行!開Paxlovid 前要走一趟"同意"的流程。後來只好把病患轉去急診，急診醫師在5月4日下午開出神藥給他。
天下武功，唯快不破。如果能早點給病人吃Paxlovid，減少九成住院機率，高風險病患在家居隔十天就沒事了，可以減少醫院的急診和病房非常多的負擔(理論上少掉90% )。所以這藥才敢賣那麼貴(一個療程台幣2萬)，因為住院費更貴多了啊!
六類高風險病患，我覺得會占去染疫死亡總人數的95%。(南韓光60歲以上就占了93%)。現在快篩不好買，應該優先讓高風險病患買到快篩試劑。
台灣現在paxlovid開不到1,000例病患，和確診量相比(三月中至今累計破十萬)實在太少。我寫過縮短開立Paxlovid的行政流程是重中之重，其它事情都沒有這件急。利用快篩，讓基層診所參與，醫院設立新冠門診，Line遠端視訊APP看診，都能減少開出神藥的時間，避免醫療過載，這應該是台灣現在第一優先事項吧。
1. https://bit.ly/3sbzjwq https://bit.ly/3ycE907
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