屏東高樹挖眼案震驚全國。村長，40名村民和網紅正義哥昨天到屏東縣衛生局抗議，高喊「衛生局還我們公道」!
事件引起各方高度重視，犯案的楊某有思覺失調症，在地方上多次攻擊居民，8 月中才被精神科強制住院1個半月後出院。長期以來，有很多人身體和心理受創，難怪村民如此憤怒。
缺乏病識感，無法持續接受治療，體型高大，反覆有暴力行為。這種情況在慢性精神病患中算是少數，但處理起來卻相當困難而耗費資源。
關到精神科病房，就沒事了嗎?精神科醫師和護理師也是一般人，一樣會受到攻擊，我在精神科多年，被攻擊過好幾次。病人有法定權利，如果我們在違法的情況下收治病人，會被告上法庭的。
昨天我看到東森新聞的臉書留言中，竟有一半的網友主張私刑，以眼還眼以手還手。看起來，什麼塔綠班也太弱，台灣已經有不少阿富汗正統塔利班信徒了。
讓人痛心，但又是高難度的問題，不解決不行。行政，立法，司法部門都做出了回應:
1)地方行政部門-屏東縣長潘孟安說:『要求醫院務必需審慎評估，朝向長期收治來處理。』
相信這也是村民的直覺反應，為什麼醫療人員不讓病人住院住久一點呢?
無法配合治療的慢性精神病患，過去長期安置在精神科慢性病房。我27歲擔任精神科住院醫師時，曾經照顧過已住院30年的病人。但那個時代已經過去，現在不但精神科慢性病房床位大量減少，要病患住院，也必需徵得病患本人同意。
病患若不願意住院，但又有自傷傷人之虞，就需要辦理強制住院。強制住院行政過程繁瑣，醫生並沒有全部的權力，每住60天後要送出審核，而病患也可以提出抗告。
15年前精神衛生法修法後，大幅提高強制住院的門檻。強制住院的人數，從每年的3,100+人，逐年下降到去年的600-人，只有過去的五分之一。
當病患住院症狀穏定後，醫師必需讓病人出院。不能因為擔心病患出院後可能有行為問題，就經年累月讓病患住院。強制住院只能在症狀急性期，不是唯一的方法。
2)中央行政部門-衛福部表示:要使出「殺手鐧」，加緊使用抗精神病藥物的長效針劑，且將這類有前科的病患列管專案管理。並且於明年，建立六個司法精神病房。
其實長效針劑本來就有，我當第一年住院醫師就在打了，而屏東的楊某也早經列管。長效針1個月或3個月要回診再打，病患若不回來門診，或拒絕打針，殺手鐧一點用都沒有。
3)立法院-時代力量立委王婉諭則認為:請各黨派立委迅速通過精神衛生法修法草案，解決社區精神照護資源一片空白的問題，也給予醫院精神科更多資源。
這是非常好的建議，上次修法的方向也是希望病患回歸社區，去機構化，但流於紙上作業，十多年來，全國的社區心理衛生中心，心理衛生社工和社區關懷訪視員等等的資源人力還是非常不足。以修法強迫行政單位必需落實建制，是不得已的做法。
有足夠的人力主動關懷個案，才能確保讓病患持續接受治療。我在門診中，有個案每個月由心理衛生社工陪同來就診。過年期間社工回南部，病患那次約診就真的不來了。
4)司法院-已經提交緊急監護草案到立法院，主張精神科個案於偵查中有危害公共安全之虞，可以在判決前由法官給予緊急監護。
這是強制住院外另外一種收治病患的方法，就算病患經過治療後病情穩定，為了降低社區風險，還可以由法官裁定監護處分，最長可收治5年。監護處分必需在病監，有執法部門也有醫療人員，這是衛福部要建立六個司法精神病房的原因。
司法院統計，去年因精神問題獲判無罪但監護者卅六人；因精神問題降低辨識、控制能力判決監護者一百廿四人。
刑法第19條，行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。
行為時因前項之原因，致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力，顯著減低者，得減輕其刑。
這是全世界刑法的共識，但在不罰或減輕其刑之時，也必需有合理的配套，特別是反復有暴力行為的病患。病患沒有得到治療，反覆發作病患會逐漸退化。沒有監護處分的保護和隔離，可能讓社區居民和病患都受到傷害。
立委加把勁通過時代力量和司法院的草案，行政院加強監護處分和社區精神醫療的資源和人力，我想是解決問題最可行的做法。
希望受傷的女店員早日康復。 https://bit.ly/39SqGxd
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