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八仙塵爆,是台灣史無前例的燒傷悲劇,也曝露了醫療體制的嚴重缺陷。



災難發生時,緊急醫療應變中心(EOC)只能在有限層次上運作,調派現場的醫療支援和指揮救護車送醫院急診的選擇。但緊急醫療應變中心的資訊掌握和權力有限,事後檢討,我們才知道八仙樂園還有後門可以打開,救護車可走快速道路而不必塞在路上甚至在園區迷路。而靠近八仙樂園很近的還有一家和信癌症醫院,有急診室和6床觀察床可以做初步急救的處理,但緊急醫療應變中心卻無法徵召和信醫院來應付這場災變。緊急醫療應變中心也無法做到資源的有效分配,對燒傷病患的特殊病患需求和後續轉床住院無法完全掌握,因此全身90%面積燒傷,幾乎是最嚴重的李小弟,在母親上媒體求救後,才從汐止國泰轉到台北榮總。



人命關天,緊急醫療應變中心(EOC)該俱備快速理解全盤資訊的眼睛,聰明應戀思考的頭腦和足夠權力的雙手,而不只是派救護車的無線呼叫台。



而台灣引以為傲的健保制度,面對這場災難根本不及格。健保規定二度燒傷面積大於全身20%,或三度燒傷,燒傷面積成人大於全身10%,可以住入燒傷加護病房。這次八仙塵爆419人住院,加護病房有184人,一般病房225人,但全台灣台格的燒傷加護病房只有167床,扣掉原先入住病患,空床遠少於這場意外中需要的嚴重病患。粉塵爆炸的特殊性,是短時間達到很高的溫度,比燒傷病房常見的一般燙傷熱水約100度左右的傷害更嚴重。收治八仙塵爆的各大醫院的應變之道,是使用原先非燒傷病房的加護病房和一般整型外科病房來應急,部份醫院為加強感染控制甚至要做病房改建,並向已經在外開業的整型外科醫師求救,來幫忙燒傷病患清創植皮的繁重開刀工作。每家醫院的醫護人員在救治病患時,都是以人命為優先,犧牲自已的時間,想儘辦法補足不夠的人力和設備,不可能考慮到成本管控,也無法顧慮因為資源不足而可能產生的醫療糾紛。可是,負責醫療制度運作的政府官員們能有一樣的情操和做法嗎?



燒傷加護病房裏病患持續處於危急狀態,住院時間長,嚴重病患可能掙扎兩個月最後還是過世,需要的專業如整型外科,呼吸治療,感染科,麻醉科疼痛控制,精神科,復健科等等和護理人力特別多,傷口換藥是費時沈重的工作,特殊的敷料和藥膏昂貴很多健保不給付,這一切,以台灣緊縮的健保財務政策而言在獲利上沒有誘因,是醫院中最『賠錢』的單位,因此各大醫學中心燒傷病床數都相當有限,一場災變就不敷所需。這是健保『又要馬兒跑,又要馬兒不吃草』製造出的矛盾。世界各國,醫療支出占 國民生產毛額GDP 的比率。美國最高是16.0%,德國10.5%,日本8.1%,台灣接近6%,在OECD先進國家中只比墨西哥5.9%好一點點。壓抑健保支出,平常慢慢地剝削醫護人員的血汗,災難來時,就流成病患的一片血海。



請在制度上給醫療體系『餘裕』,就像消防車大部份時間停在消防隊待命,那絕非浪費。事事講究成本效益的醫院經營模式,在大災難來臨時必定破功。



讓我們把悲劇帶來的巨大痛苦,轉化成醫療改革的動力。



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