BillyPan's Blog 潘建志醫師

今天的新聞:

高薪族健保費 最快11月調漲
2009/10/11 下午 08:38:00

(中央社記者陳麗婷台北11日電)高薪者健保費調漲案受矚目，衛生署長楊志良今天說，健保投保薪資上限擬從原本的新台幣13萬1700元，調高為20萬7360元，估約8萬人受影響，預計明天送行政院核定，最快11月上路。

健保虧損嚴重，衛生署調漲費率的規劃，遭到民間團體及立委反彈，楊志良日前改口表示，將先調高高所得者的保費。

楊志良今天下午接受中央社記者訪問時表示，衛生署的方案為投保薪資上、下限擴大為12倍，最高投保金額由現行的13萬1700元，調高為20萬7360元，推估受影響人數約8萬人。

衛生署健保小組副召集人曲同光表示，調高投保薪資上限後，若經行政院核定，衛生署公告實施後，預計每年可為健保多增加約13億元收入。

健保為何會虧損?簡單的來講是入不敷出。而入不敷出的理由，不是我們常常被媒體上被宣傳誤導的醫療浪費，真正的原因，其實是政府施政效率不佳昏庸怠惰引起的。

怎麼說呢?

台灣現在健保一年的支出快5000億，接近中央政府的總預算歲出的1/3，相當驚人。因為健保包山包海，幾乎支付了大部份的醫療支出，我們可以把台灣的健保，看成是政府外包給所有的醫療院所執行的一項國家政策。

說是醫療保險，但是本質上健保根本是一項政府的特別稅，這個稅開徵的對象比所得稅還要廣，遍及所有的國民而且強迫加入，不管你用的到用不到，沒有繳健保費的也會被強制追討。

而健保費的來源有相當大的一部份是由政府支出的(見下表，引自全民健康保險法第27條)，也就是由其它名目的稅金來供應，這些稅金，還是從人民身上交出來的。



健保的支出總額是有限制的，每年都會預先計畫，就是固定那麼多錢，再多也沒有。真的錢不夠用，還可以從其它的政府收入來補貼。



了解這些，就知道健保的敗務支出不應該出問題。健保的支出年年增加，最大的原因不是因為醫療浪費或藥價黑洞，是出在人口的自然增加，老化，和醫療品質的進步:



從上面的表就可以看的出來，實際上今年增加的健保總額中，超過一半(2.7%)和人口增加，人口老化，還有通貨膨脹，物價變化有關。另外有1%的因素是因為重大傷病的增加(這部份可能也是因為人口老化)，有0.6%的因素和偏遠地區提高給付有關。新藥的部份，只占了很少的0.4%，而支付標準的增加，更是少到0.12%。

看過這些數字就知道，健保總額費用的增加，其實最重要的原因還是因為人口和物價這種自然的，外在的因素。人口的增加也會帶來保費收入的增加，但是人口結構的老化卻會讓保費的支出大大的增加。

人口老化是不得不然的趨勢，所以健保總額的增加是個合理的演變趨勢。要嘛增加保費，要嘛增加政府補助的額度。在目前健保每年支出總額早在半年前就決定的情況下，根本沒有理由造成健保有財務上的困難出現。如果有的話，那我們只能說是因為政府施政不力。

到底目前健保的財務問題有多大呢?
目前健保費用的缺口，有1/3就是300億來自真正的虧損，有2/3 (600億，其中台北市又占了一半)來自地方縣市的積欠。這些欠款政府的解決方式是向銀行借錢，然後利息錢竟然高達68億!!

我在文章上面提到的，要嘛增加保費，要嘛增加政府補助的額度，其實，增加政府補助的額度，還不是從納稅人的稅金中支出啊，結果不是增加『健保稅』，就是增加其它的『所得稅』，『營業稅』或是調高油費電費，總而言之還是會回到老姓身上。

一定要增加的支出是跑不掉的，我們只能從提高效率減少浪費中下手。那個完全沒道理的68億的利息錢，根本就不應該出現，因為健保的法規明定必需要有一筆安全準備金，這筆準備金不能不夠，法律上可有明定要想辦法籌足的，行政官僚不這樣做，根本就是要圖利銀行啊。



提高保費的級別，也等於是對特定族群提高健保費，一下子影響到了8萬人，不過才增加13億的收入。但是如果我們消費券的800億不亂花掉移過來當安全準備金的話，健保現在根本不必借錢。如果馬政府服從法院的判決讓各縣市600億的健保欠款繳回來的話，又有600億的週轉金。那13億要做什麼?連利息都不夠!兩個措施就1400億了啊!施政上的念頭一轉，馬上就解決現在健保火燒眉毛的財務問題。

這1400億說穿了還不是政府內部的財務調度，縣市政府的錢還是由中央統籌分配款來的。這些官僚違反全民健康保險法讓健保週轉不靈，老是宣傳藥價黑洞，健保浪費的問題，其實真正該批判的，是這些官員的昏庸怠惰!!