前言: 這篇10年前2001年曾發表在中時上的文章,最近有媒體在網路上找到,向我詢問是否可以轉載,我同意了。我想這舊文現在還值得重讀吧,所以貼到部落格來。文後希望政府可以立刻進行的事情,10年後再看已大部份完成。(開放健保對新的抗鬱劑,和非典型抗精神藥的給付,同時也讓內科家醫科可以/願意治療憂鬱症,限制酒類廣告,鼓勵戒除毒癮的治療等)。但先進國家防治憂鬱症來預防自殺的觀念,雖然漸漸能被台灣民眾接受,還是要繼續努力推廣。


近年來媒體對於自殺個案的報導遽增,令人震憾的包括一對雙胞胎的跳樓和建中資優生的上吊。社會各界也提出了種種呼籲以及對策,希望能降低自殺率。然而,身為一個臨床的精神科醫師,幾乎每天都必需處理帶有自殺意念或曾經自殺過的個案,不禁會想,對於預防自殺,我們的公共衛生政策和民間團体的努力是否在正確的方向上?   

幾乎所有先進國家都把自殺及自傷行為當做一項國家衛生重大議題來處理。聯合國世界衛生組織在1982年就把降低自殺率定為政策目標之一,同時在1996年重申自殺預防的重要性。芬蘭,瑞典,丹麥,挪威,比利時,澳洲都早已把降低自殺率訂為國家政策。英國在1992年時,訂下目標想要將公元2000年時的自殺率降低到15%。美國在1991開始訂定國家憂鬱症篩檢日,也在公元1999年把降低自殺率訂為國家目標。

自殺問題如此重要,世界各國的學者無不努力探討降低自殺率的方法。國外有許多研究,想了解種種預防方式是否達到效果,然而結果卻不如想像中預期的來的好。



最為國人所熟知的【自殺熱線】,如生命線或是張老師,在國外針對類似組織的研究中,對於自殺率的下降可能幫助不大:【在一項早期研究結果顯示其或可降低社區的自殺率,因此使得自殺預防中心得以維持下來,可是自此以後,每一項研究都發現事實上並沒有影響】(參見【夜,驟然而降/了解自殺/凱。傑米森著/易之新譯/天下文化/頁307】)。不過,我們仍然可以肯定自殺熱線對情緒有障礙的人有一定的貢獻。同樣一本書中第304頁也指出,在澳洲,加拿大和美國的研究發現針對學校學生所做的【預防自殺的教育課程】,其效果都不理想,因而不建議實施這一類課程。

經過實証研究,我們才了解原本在直覺上認為有效的【自殺熱線】和【教育課程】其實對自殺率的下降可能成效不彰,這也讓我們著急的去細思目前社會上的種種努力是否在正確的方向上?比方【尊重生命】的電視廣告,是否對想自殺的個案真的有幫助?讓先天有身心障礙的人士現身說法,可以讓自殺的人不想自殺嗎?將自殺率的提高,一味怪罪於經濟和失業問題是否適當? 副總統呂秀蓮推動的「我要活下去」活動,鼓勵生命之美,並承諾以解決失業來降低自殺率,是否有效?自殺問題如此複雜,在公共衛生的領域裏,我們如何能發展出更有效的預防自殺的策略?

自殺的議題過去在台灣被公眾刻意的忽略和誤解,可能是因為這個議題關係到兩個台灣人最大的禁忌:【死亡】和【精神病】。根據中央研究院研究員,同時也是精神科專科醫師鄭泰安的一項1999年發表的研究指出,針對東台灣113位自殺成功後的個案,以照組的方式進行研究,對其家屬進行訪談,了解其生前的生活史及精神狀態,來診斷這些個案生前是否有罹患精神科疾病,結果發現有九成以上的個案都有精神科方面的疾病,其中最多的包含重鬱症及輕鬱症(約九成),以及酒癮藥癮(四成以上),和人格疾患(占六成),國外的研究也有類似的結果,83%至100%的個案在自殺前都罹患了某種精神科疾病。

因此,降低自殺率一個可行的方法,應該是把自殺當作是一種疾病來看待,而不僅僅把自殺認為是個人意志力薄弱,或是對生命不尊重。將有自殺意念的患者當做是在【意志力】【態度】甚至是【道德】上有問題,可能反而使得他們有更強的罪惡感,更不願意向周圍的人要求幫忙。對有自殺意念的個案,也不僅僅是給予諮商,輔導,更必需引進治療疾病的概念,也就是早期預防-診斷及治療。近十年來,精神科的藥物有長足的進展,有許多副作用少而效果優良的藥物被研發出來,因此,精神科藥物的適當治療更應被強調。

有許多人將近來的自殺潮怪罪於失業率的提高。的確在許多實証研究中,成功自殺的人口中失業的比率會來的比一般人高,包括鄭醫師在台灣的研究中,自殺人口中的失業率是一般人口的3.5倍以上。但這很可能是結果而不是原因,也就是說,精神科患者容易失業,而使得失業人口中自殺的比率提高。因此,若如副總統的想法,只是減少失業率而忽略治療精神疾病,自殺預防的效果可能打折。1994年英國皇家自由醫學院的研究指出,失業人口中死於癌症和心血管疾病的比率同樣較一般人高出兩倍,如果看表面數字,就此推論失業會造成癌症或心血管疾疾就不對了,真正的原因是因為這一群病人因為生病而失業或退休。同樣地,在失業率因結構性因素攀昇之時,原本就不易找到工作的憂鬱症,酒癮或其它精神疾病患者是最快面臨失業的一群,這可能造成症狀惡化而導致自殺。

80年代瑞典在Gotland曾進行一項計劃,教導家庭科醫師認識並治療憂鬱症,結果的確使得島民的自殺率下降, 這可能是目前被証明最有效的方法之一。因為各國的研究都顯示50%-60%以上自殺的人在死前三個月都曾經看過包括內外婦兒科或家醫科的醫生。因此目前世界各國預防自殺的重點,都放在精神疾病需接受治療,特別是藥物治療的宣導上。自殺的個案,需要被專業的醫師治療。

另一個問題是毒品濫用及酒精濫用,同樣會提高自殺的比率。特別是台灣人的酒精消耗量和酒癮盛行率正逐年提高。政府可以考慮像香煙廣告一樣對酒類廣告設限,同時不淮在電子媒体播出。

如何有效預防自殺是個相當困難的工作,可能要花費許多人力物力和時間,同時不是單一的方法就能解決的。但是目前在政策層面上,政府可以利用台灣現有的醫療資療,同時配合改變健保政策,就可以立刻進行的事情有1。推行精神疾病的早期接受醫療的觀念,同時放寬抗憂鬱劑的健保設限,特別是SSRI(血清素吸收阻斷劑),這是一種新的,副作用較少的抗憂鬱劑,因為過去三環類的抗憂鬱劑副作用較大,所以病人服用的規律性較差,同時,三環類的抗憂鬱劑在大量服用時也可能致死,反而成為自殺的工具。健保應同時鼓勵所有專科的醫師治療憂鬱症的病患,而不加以限制在精神科專科醫師中。因為短期要台灣人建立求診精神科醫師的觀念並不容易。另外,新的非典型抗精神藥明顯地可以提高精神分裂症患者的服藥順從性,對精神分裂症這一自殺高危險群有極大的幫助,健保也應該放寬此類藥物的使用2。限制酒類廣告的播出,因為酒精成癮造成的危害,絕對不亞於其它的毒品。同時鼓勵醫院多收治戒酒或戒除毒癮的患者,並對此類患者提供(目前並不提供)健保的戒治醫療。 

台北醫學大學萬芳醫院精神科主治醫師潘建志 2001

(請自由轉載)


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留言列表 (38)

發表留言
  • 絕對不對
  • 絕對不對,因為我手頭上有一罐農藥
  • 醫療衛生主管機關對自殺防治似乎不怎麼主動吧!
    精神科專科醫師是不是看到病人就能考慮到病人可能有憂鬱症或其他情緒、精神障礙?
    想一死了之的人應該不少,但真的會執行的人應該不多。
    您所提議讓家醫科醫師也能有精神醫學相關的訓練,十年了,有落實了嗎?原本我還以
    為只要自覺身心有恙卻不知看哪一科,都可以看家醫科呢!
  • 為家醫科開的治療憂鬱症課程進行多年了,我還去上過好幾次課呢!

    billypan 於 2011/05/10 14:26 回覆

  • 絕對不對
  • 想一死了之的人應該不少,但真的會執行的人應該不多。
    通常有萬全的準備之後,一喝就去了。
    ^^
    要陪我喝一杯嗎?
  • 絕對不對
  • 因該是說喝了抖一抖就去了
  • 你像這樣,多來看我的部落格,多留言,就沒空理手上的農藥了。

    只要你能再回覆留言,那就對了。

    billypan 於 2011/05/10 14:30 回覆

  • J
  • 個人認為將失業自殺者的自殺原因視為出於純粹的精神病理不完全是
    對的,Durkheim 自殺論仍有適用,自殺是社會影響個人的。
  • Durkheim 的理論都100年前了。他的成就在把社會因素引進到自殺的解釋之中,在之前只有心理理論而已。現代的精神醫學已經把他的理論整合進來,這叫 bio-psycho-social 模型,社會變動,造成壓力,加上基因,人的性格,適應力等因素造成精神疾病,引起自殺行為。這才是比較全面的,實用的,也是比較合理的解釋。

    billypan 於 2011/05/10 17:28 回覆

  • 絕對不對
  • 你像這樣,多來看我的部落格,多留言,就沒空理手上的農藥了。

    只要你能再回覆留言,那就對了

    潘大要派個人職業班,要不然讓我有錢賺有妹把...
  • 絕對不對
  • 職業班, 值夜班
  • 你去7-11值夜班,不就有錢賺有妹把?

    billypan 於 2011/05/10 17:29 回覆

  • 絕對不對
  • 跳樓太刺激,燒炭烤小鳥比較
  • 絕對不對
  • gentle
  • Jas
  • 自殺, 老實說我也想過這個選項, 失戀的時候, 不順心的時後,
    大多的時後, 只是一閃而過的念頭, 因為人生還有許多快樂的事, 或是責任, 並不是自己想走就
    可以走的, 有這種念頭的下一秒鐘, 責任感會出現,
    最近真正有在思考的事, 想自己決定離開的方法與時間, 想大概多少年就算夠了, 想不要被外勞
    推著輪椅四處走, 活, 要活得有尊嚴與意義, 但是時間到了的時候, 我想問一句話, 在最低傷害
    下, 可以自己決定離開的時間與方法嗎?
  • Kai
  • Life is great. Just try to keep it positive. God bless every one. :)
  • 絕對不對
  • Life is too short to be little. when you can not keep the life sanctity then why not?
  • 悄悄話
  • 絕對不對
  • 你去7-11值夜班,不就有錢賺有妹把?


    好主意
  • 絕對不對
  • 不殲滅狗黨 決對 不死

    你說的是
  • 絕對不對
  • 當中國人有錯嗎!
  • 絕對不對
  • 不殲滅狗黨 決對 不死

    你說的是

    政治太無聊 唉!!
  • 車魔獸獸
  • 已經確定是巴哈[場外休息區]
    的一位巴友自殺!!

    就是那位建中資優生
  • 絕對不對
  • 狗黨未滅,何以捏LP自殺。
  • 希臘藍
  • 值夜班會爆肝,就不用自殺了
    運氣好家裡還有錢拿……
  • Phie
  • 昨天捷運兩跳 一死一傷
    媒體忙著問為何不加裝門防跳
    卻不探討為何一日會有兩跳
  • 急統是國家自殺行為
  • 「中國台灣省」密件 世衛查洩密者
    【聯合報/台北報導】 2011.05.11 03:22 am
    世衛組織密件稱台灣為中國一省。外交部長楊進添昨天在總統府記者會上坦言外交部是最近才知
    道此事,但因為這是內部機密文件,特別規定「限閱」,非相關人士不得閱讀。文件經立委揭露
    後,世衛組織內部已經在調查是誰洩密。
    楊進添說,雖然是密件,但世界衛生組織(WHO)這種「表裡不一」的作法,我們不會接受,也不
    會配合,同時表達嚴正抗議。 為加強抗議力道,他前天已指示我駐日內瓦辦事處向世衛組織表達
    抗議,大會期間也會請友好國家,替台灣仗義直言。
    吳敦義昨天在立法院答覆立委時表示,我方對密件一定會嚴正抗議。他也反駁綠營要求退出世衛
    大會WHA的主張,強調我國以中華台北名義參加大會,即時獲取重要衛生資訊,對維護國人健
    康極為重要,「不要拿一個秘密通信,就來羞辱我們自己」。
    行政院發言人楊永明也強調,WHO接受台灣以中華台北名稱成為世界衛生大會觀察員,就不應
    再有內部動作;衛生署長下周一將向WHO秘書處遞交抗議信函,外交部也將請邦交國及與我友
    好國家聲援。
    針對馬總統高分貝批中國大陸,楊永明表示,「馬總統的談話是一個訊息,讓北京了解必須更深
    刻地看待兩岸關係的維護,北京必須更全面的關照,而不是只有開放市場、簽訂相關的經濟協議
    而已。」但他也認為這是單一事件,政府不會無限上綱,影響兩岸交流。
    楊進添指出,執政黨執政三年多以來,一直處理這類問題,「一知道一定要求更正」。他舉例,
    WHO當中有關疾病疫情資訊通報網路上面,剛開始也把台灣矮化,經爭取現在都是用「中華台
    北」稱呼台灣。
    另外,民進黨立委陳亭妃昨天又踢爆,有台商檢舉申請越南的工作簽證,居然寫「中國台灣
    省」。楊進添表示,他得知此事後,立即約談越南駐台灣代表,要求越方更正,且必須嚴肅看待
    此事。【2011/05/11 聯合報】
    =================================================
    如果阿扁是挑釁中共的外交方式
    馬英九就是矮化國格外交方式
    就像宋朝屈膝求和一樣
    重文輕武國防不振
    終於是被滅亡
    以色列人有清楚敵我意識
    馬英九政府卻不斷自欺欺人?
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • cmc
  • 實在看不出有何理由,國家要花費大筆金錢去自取其辱,自我作賤到這種地步,實在令人想不
    透,莫非是在為中國意圖於國際組織法理慣例上,把台灣是中國的一省誤導為既成事實,幫忙作
    嫁,坐實謊言成真,不參與世界衛生組織有何不可,怎能連矮化國格喪權辱國的事情,都可以不
    在乎了,真是可恥。

    台灣不是中國的一省,侵害一個國家的主權,怎會是世界衛生組織可以幹的事情,一個國際的組
    織內部文件,牽涉公然把一個主權國家,用文字文件粗暴的侵略為另一個國家的一省,難道可以
    不用徵詢相關該國同意,就直接用類似強暴的手段,把一個國家給強暴了,在野黨應該秉於監督
    政府職責,以及維護國家利益不容遭受侵害,設法以台灣人民的抗議,尋求國際法庭仲裁。
  • winnie
  • 繼續玩台灣人
    HTTP://BLOG.UDN.COM/SIGMACHEN/5198604
    A province of China
    告世衛洩漏極機密文件
    自殺
  • 悄悄話
  • 玩台灣
  • 玩台灣


    馬的張忠
    謀叛變
  • cmc
  • 民進黨要正視這件事情的嚴重性,只有循法律的途徑,針對世界衛生組織相關密件侵害台灣主權
    事實,提出請求國際法庭仲裁,才能使相關事證公開呈現,使真相大白,是不是有國家公務人員
    與中國簽署認可台灣是中國的一省,而涉及外患罪,應該究明是否可能已經有人涉及叛國。
  • 絕對不對
  • 沒有末日,沒有地震,沒有海嘯。沒有預言,沒有先知,沒有救贖。

    沒有名字,沒有國家,沒有尊嚴。沒有眼睛,沒有耳朵,沒有關係。


    有農藥
  • cmc
  • 如果台灣政府與中國政府,簽署有關於台灣是中國的一部分,台灣是中國的一省,包含九二共
    識,台灣是屬於中國的一部分,相關文件協議條約內容形諸文字,就是涉犯台灣的國家法律,涉
    及外患罪嫌,而涉及外患罪,是連總統職務都不能夠有阻卻違法,避免刑事追訴的刑事豁免特
    權,台灣是一個法治國家,政府必須依法行政,政府在處理兩岸關係必須特別謹慎小心,否則一
    旦觸法,就像陳水扁總統的牢獄之災,可謂殷鑑不遠。
  • 悄悄話
  • 老公
  • 比利潘您好,小弟不方便再次透露姓名因為害怕來自國民黨和其支持者的追殺。
    目前人在英國就讀碩士,有一個學校的日本朋友想要寫的論文題目是"如何讓台灣獨立
    ",
    他念的是政治科,令我非常感動,因為連台灣人都不會願意想這種題目。他的題目受到他
    的指導叫受讚揚,更因為如此我決定要全力幫助他。盡日他請我幫他收集一些資料要用再
    他的論文上面(如下),其中有幾像資料可能會需要熟悉網路資源的比利潘協助收集!



    * Statistics data I would like to collect
    1. Perception about the relations between Taiwan and Japan
    2. What should Taiwan be, an independent state or maintaining status quo,
    or unification?
    3. What role does and should Taiwan play in international relations for
    establishing peaceful relations among sovereign states?


    And possibly, it would be great if there are reasons stated for each
    question why they support / disagree with these.

    PS:我可以用日文把資料翻譯給他,所以不管是英文或日文或中文的資料都可以!
    這部分還請比利潘協助給我個mail,我們可以在信中詳談。
  • cmc
  • 這位先生您是台灣人嗎,如果台灣不是一個國家,台灣人民的各項賦稅難道是繳交給中國政府,
    台灣人民直接選舉總統,不是只為好玩,台灣總統職權是來自台灣人民授權,台灣現狀為一獨立
    自主國家,就像日本是一個獨立自主的國家一樣,我們不會說如何讓日本獨立。
  • 國家久遠生存之計
  • 維基百科所載,後世史家和大部分歷史教材均認為石敬瑭是漢奸,不單在魏州兵變時唆使李嗣源叛
    變;後來為求自保和與李從珂的一己恩怨,竟以割讓燕雲十六州為條件向契丹乞援。間接令整個
    中原頓失有緩衝作用的防禦重地以及長城之險,既令宋朝之世積弱,亦下開北方外族長期亂華
    (遼、金、蒙古)的契機。不過,錢穆在國史大綱則指出,石敬瑭並不應被稱為漢奸,原因在於
    他本來就是個胡人(沙陀人);行兒皇帝之禮亦是游牧民族習慣使然。
    ================================================================
    馬英九原本就是國民黨戰敗而來台灣之後代
    情感上對大陸較多期待和幻想

    中共瞄準台灣的飛彈愈來愈多
    李後主想稱臣或以子事父求和
    但臥榻之側,不容他人酣睡
    最後慘遭毒死
    馬英九想從大陸身上拿好處
    其實是飲鴆止渴
    想辦法吸引全世界的人來台灣旅遊
    而不是只有期望大陸人
    才是國家久遠生存之計!
  • 北海小英雄
  • 看來潘醫師說了半天,還是一堆人把自殺和意志力、責任感劃上等號。
    看來防制自殺最大的阻力,在於社會始終不願意正視自殺有可能根本是超脫個人主觀意志的東
    西。先解決這個,才有可能到下一步的政策制定。
  • 哜儩倮伴兘剓卍呈冽僂俇

    女朋友生-日怎麼'辦進來買包包啊
    全台-灣最大LV批發'商

    精品不等人`快來
    http://ibbag101.com
  • 怕小孩揹助學貸款
  • 公職考了很多年
    考不上
    只好去當業務
    業務達不到業績
    只得換工作
    業務達不到業績
    只得再換工作
    不敢生小孩
    怕小孩揹助學貸款
    高房價
    薪水跟不上物價
    買不起房子
    中年失業
    中年生不出小孩
    生育期已經過了
    父母已老
    前途茫茫
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